DPMPTSP KABUPATEN FAKFAK

Dinas Penanaman Modal & Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Izin Praktek Dokter Umum


Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto Copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

3.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

4.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

5.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi Ikatan Dokter Indonesia IDI cabang Fakfak

6.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

7.   Foto copy KTP

8.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lbr

9.   Foto copy NPWP

10. Surat pernyataan pimpinan sarana praktek bersama

11. Pertimbangan Tim tekhnis

 

Layanan Perizinan


Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan terpadu Satu Pintu

Alamat Kantor : JL.Jendral Sudirman, Wagom, Fakfak, Papua Barat