DPMPTSP KABUPATEN FAKFAK

Dinas Penanaman Modal & Pelayanan Terpadu Satu Pintu



Informasi Perizinan


Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy NPWP
 
4. Foto copy akta pendirian yg berbadan hukum yg sdh disyahkan oleh kemenhumham
 
5. Foto copy IMB
 
6. Foto copy Pengusaan/Perjanjian sewa menyewa gudang
 
7. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy KTM
 
4. Surat permohonan pengantar dari Dekan/Rektor/Kepala sekolah
 
5. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2. Foto copy KTP pemohon

3. Foto copy KTM

4. Surat permohonan pengantar dari Dekan/Rektor/Kepala sekolah

5. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy NPWP
 
4. Foto copy akta pendirian  yg berbadan hukum yg sdh disyahkan oleh kemenhumham
 
5. Foto copy IMB
 
6. Pas Foto 3x4 sebanyak 2 lembar
 
7. Hasil study kelayakan serta sarana dan prasarana pendidikan
 
8. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy kartu mahasiswa (KTM)
 
4. Surat permohonan pengantar dari dekan/rektor/kepala sekolah
 
5. Pertimbangan tim Tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy NPWP
 
4. Foto copy akta pendirian  yg berbadan hukum yg sdh disyahkan oleh kemenhumham
 
5. Foto copy IMB
 
6. Pas Foto 3x4 sebanyak 2 lembar
 
7. Hasil study kelayakan serta sarana dan prasarana pendidikan
 
8. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy NPWP
 
4. Foto copy akta pendirian  yg berbadan hukum yg sdh disyahkan oleh kemenhumham
 
5. Foto copy IMB
 
6. Pas Foto 3x4 sebanyak 2 lembar.
 
7. Hasil study kelayakan serta sarana dan prasarana pendidikan.
 
8. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy NPWP
 
4. Foto copy akta pendirian  yg berbadan hukum yg sdh disyahkan oleh kemenhumham
 
5. Foto copy IMB / sertifikat tanah/pinjam pakai atas tanah dan bangunan yang digunakan utk penyelenggaraan yg sah atas nama  pendiri
 
6. Susunan pengurus dan rincian tugas
 
7. Data mengenai perkiraan pembiayaan utk kelangsungan TK/TKLB palin sedikit utk 1 tahun pembelajaran
 
8. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2.   Foto copy KTP pemohon
 
3.   Foto copy NPWP
 
4.   Foto copy IMB
 
5.   Foto copy akta pendirian  yg berbadan hukum yg sdh disyahkan
 
6.   Profil Rumah Sakit
 
7.   Dokumen Pengelolaan Lingkungan
 
8.   Surat Izin Praktek/SIP dan Surat Tanda Register/STR
 
9.   Daftar Peralatan Medis dan Non Medis
 
10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy NPWP
 
4. Foto copy IMB
 
5. Foto copy akta pendirian  yang berbadan hukum yang sdh disyahkan
 
6. Master Plan
 
7. Surat pernyataan bersedia mentaati peraturan yg berlaku yg ditandatangani oleh pemilik sarana
 
8. Dokumen pengelolaan dan pemantauan lingkungan
 
9. Pertimbangan Tim Tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Foto copy NPWP
 
4. Foto copy ijasah refresksionis optisien ygt elah dilegalisir
 
5. Surat Keterangan sehat dari dokter
 
6. Foto copy akta pendirian perusahaan optikal yang telah disyahkan oleh notaris
 
7. Surat pernyataan kesediaan refraksionis optisien utk menjadi penanggungjawab pada optikal/ laboratorium optic yg akan didirikan
 
8. Pas foto ukuran 4x6 cm sebanyak 3 lembar
 
9. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Profil UTD
 
2. Mengisi formulir assessment sesuai klasifikasi UTD yg diinginkan
 
3. Surat pernyataan bersedia mengikuti program pemantapan mutueksternal
 
4. Pertimbanagan Tim Tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2.   Foto copy KTP pemohon
 
3.   Foto copy NPWP
 
4.   Foto copy STRO dan ijazah yg dilegalisir
 
5.   Surat Keterangan sehat dari dokter yg memiliki surat izin praktek
 
6.   Rekomendasi dari organisasi profesi
 
7.   Surat pernyataan memiliki tempat kerja difasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan
 
8.   Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 3 Lembar
 
9.   Pertimbangan tim tekhis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2.   Foto copy KTP pemohon
 
3.   Foto copy NPWP
 
4.   Foto copy IMB
 
5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas
 
6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)
 
7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi dibidang pengobatan tradisional
 
8.   Foto copy ijazah pengobatan tradisional
 
9.   Foto copy akta pendirian perusahaan beserta pengesahannya
 
10. Foto copy dokumen lingkungan UKL/UPL
 
11. Pasfoto terbaru ukuran 4×6 = 5 lembar
 
12. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Tanda lunas PBB yang sedang berjalan
 
4. Foto copy akte pendirian bagi yang berbadan hukum
 
5. Foto copy NPWP pribadi dan NPWP Perusahaan
 
6. Bukti bayar BPJS Ketenagakerjaan
 
7. Pertimbanangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonana dan tandatangan pelaku
 
2.   Foto copy KTP pemohon
 
3.   Foto copy denah bangunan dan peta lokasi
 
4.   Foto copy surat izin kerja/SIP penanggungjawab (Tenaga Kesehatan/Tehnik)
 
5.   Surat penunjukan penanggungjawab toko alkes dari pemilik toko alkes
 
6.   Surat pernyataan pnanggungjawab tidak bekerja tetap pada perusahaan farmasi/Toko alkes/ toko Obat/apotek lain
 
7.   Surat pernyataan kesanggupan sebagai penanggungjawab toko alkes dan bersedia melaksanakan peraturan perundang – undangan yang berlaku
 
8.   Daftar peralatan kesehatan yang dijual (Terdaftar di Departemen kesehatan)
 
9.   Daftar Ketenagaan
 
10. Foto copy IMB
 
11. Dokumen Lingkungan
 
12. Surat yang menyatakan status bangunan dalam bentuk akte hak milik/sewa/kontrak
 
13. Surat pernyataan pemilik toko alkes tidak terlibat pelanggaran usaha di bidang alkes
 
14. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :
 
1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Foto copy KTP pemohon
 
3. Surat pernyataan pengelolaan lingkungan (SPPL)
 
4. Denah lokasi
 
5. Denah Ruangan
 
6. Hasil laboratorium sampel makanan /minuman yang memenuhi syarat kesehatan
 
7. Pertimbangan Tim Tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2.   Foto copy KTP pemohon
 
3.   Foto copy NPWP
 
4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir
 
5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas
 
6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)
 
7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi PAFI
 
8.   Foto copy ijazah asisten apoteker yang dilegalisir
 
9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar
 
10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2. Biodata Tukang Gigi
 
3. Izin tukang gigi (Bagi yang sudah memiliki izin sebelumnya)
 
4. Foto copy KTP Pemohon
 
5. Surat rekomendasi dari organisasi tukang gigi setempat yang diakui oleh pemerintah
 
6. Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah yang memiliki surat izin praktek
 
7. Foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar
 
8. Foto copy NPWP
 
9. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku
 
2.   Foto copy KTP pemohon
 
3.   Tanda lunas PBB yang sedang berjalan
 
4.   Foto copy akte pendirian bagi yang berbadan hukum
 
5.   Foto copy NPWP pribadi dan NPWP Perusahaan
 
6.   Bukti bayar BPJS Ketenagakerjaan
 
7.   Foto copy BPJS Kesehatan
 
8.   Foto copy ijazah sekolah menengah farmasi
 
9.   Foto copy sertifikah tanah dan bangunan hak milik atau sewa
 
10. Surat keterangan sehat
 
11. Denah bangunan toko obat
 
12. Bukti Lunas pajak daerah
 
13. Surat pernyataan sanggup menjadi penanggungjawab
 
14. Surat keterangan tidak bekerja pada toko obat lain
 
15. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
 
2.   Foto copy Peta lokasi
 
3.   SIP Refraksionis Optisien (RO)
 
4.   Foto copy KTP pemohon
 
5.   Foto copy surat perjanjian pemilik sarana dengan Refraksionis Optisien
 
6.   Foto copy rekomendasi dari IROPIN dan GAPOPIN
 
7.   Denah Ruangan
 
8.   Foto copy daftar pegawai dan fungsinya

9.   Foto copy daftar Kelengkapan Peralatan
 
10. Foto copy surat pernyataan kesediaan Refraksionis Optisien sebagai penanggungjawab
 
11. Foto copy IMB/bukti kepemilikan Bangunan atau Surat Perjanjian Kontrak
 
12. Foto copy bukti pelunasan PBB tahun terakhir
 
13. Foto copy Surat kerjasama dari laboratorium optik tempat pemprosesan lensa, bila optik tidak memiliki labarotorium sendiri
 
14. Bukti Lunas pajak Daerah
 
15. Foto copy akte pendirian optik yang berbadan hukum
 
16. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2.   Fotocopy KTP pemilik klinik
 
3.   Surat kerjasama dengan puskesmas
 
4.   Apabila ada pelayanan farmasi wajib menyediakan tenaga apoteker dengan SIPA di klinik tersebut, Atau melampirkan surat kerjasama dengan apotik berizin bila klinik tersebut tidak ada pelayanan farmasi (Rawat jalan)

5.   Apabila ada pelayanan laboratorium wajib menyediakan tenaga analis kesehatan dengan SIK di klinik tersebut atau melampirkan surat kerjasama dengan laboratorium berizin bila klinik tersebut tidak ada laboratorium (Rawat jalan)
 
6.   Foto copy surat izin mendirikan klinik/surat izin operasional klinik asli bila perpanjang
 
7.   MOU pengelolaan limbah medis
 
8.   Standar prosedur operasional (SOP) sesuai jenis layanan.
 
9.   Foto copy surat izin mendirikan bangunan (Terkecuali dipusat perbelanjaan cukup melampirkan sewa kontrak)
 
10. Dokumen Profil Klinik (Latar belakang, visi,misi dan tujuan klinik, struktur organisasi, jenis pelayanan, denah ruangan, daftar ketenagaan melampirkan SIP Nakes, surat pernyataan(Bermaterai 6000) dan pengangkatan masing – masing, ketenagaan, daftar alat medis, non medis serta meubelair, daftar kelengkapan instalasi farmasi dan laboratorium)
 
11. Untuk Klinik rawat inap wajib menyediakan instalasi farmasi, Laboraorium dan Gizi
 
12. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
 
2.   Foto copy IMB
 
3.   Foto copy SIB
 
4.   Foto copy Akta Notaris Pendirian Badan Hukum.
 
5.   Surat kontrak bagi yang menyewa bangunan (Minimal 5 th)
 
6.   Daftar sarana alat – alat kedokteran dan sarana obat –obatan yang digunakan
 
7.   Profil klinik meliputi struktur organisasi, ketenagaan, sarana prasarana dan peralatan serta pelayanan yang diberikan
 
8.   Pertimbangan Tim Tekhnis
 
9.   Denah ruangan dan denah lingkungan
 
10. Persyaratan penanggungjawab dan pelaksana harian klinik melengkapi:

      - Foto copy KTP yang masih berlaku

      - Surat pernyataan kesanggupan sebagai penanggungjawab institusi atau pelaksana harian

      - Surat pernyataan tidak keberatan dari atasan langsung tempat bekerja
 
11. Foto copy surat keterangan catatan kepolisian (SKCK) dari POLRI bagi pegawai swasta (Pelaksana Harian)
 
12. Foto copy SIP Dokter, SIK, Bidan/Perawat/Tenaga
 
13. Kesehatan lain yang masih berlaku
 
14. Foto copy Rekomendasi dokumen Lingkungan (UKL/UPL)
 
15. Surat kerjasama pengelolaan limbah medis dengan institusi yang telah mendapat izin dari Menteri Lingkungan Hidup

      Persyaratan khusus:

      - Dokter penanggungjawab dokter umum/dokter gigi

      - Tenaga Kefarmasian

      - Tenaga administrasi/Tenaga lain.
 
16. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2. Foto copy KTP pemohon

3. Foto copy NPWP

4. Foto copy Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) yang masih berlaku dan dilegalisir

5. Foto copy peta lokasi dan denah bangunan.

6. Daftar sarana prasarana dan peralatan.

7. Pertimbangan Tim Tekhnis.

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon
 
3.   Foto copy NPWP
 
4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir
 
5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas
 
6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)
 
7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi PORMIKI Cabang Fakfak.
 
8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir
 
9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar
 
10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon

3.   Foto copy NPWP

4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi IROPIN Cabang Papua/Papua Barat.

8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon

3.   Foto copy NPWP

4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi PPGI Kabupaten

8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon

3.   Foto copy NPWP

4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah

7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi PATELKI cabang Fakfak

8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon

3.   Foto copy NPWP

4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi PERSAGI cabang Fakfak

8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon

3.   Foto copy NPWP

4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi IAKMI cabang Fakfak

8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon

3.   Foto copy NPWP

4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi IAKMI cabang Fakfak

8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

10. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon

3.   Foto copy NPWP

4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

6.   Surat keterangan pimpinan sarana ( bagi institusi pemerintah)

7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi STTK cabang Fakfak

8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

10. Surat pernyataan dari pimpinan kefarmasian (Apotek)

11. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto copy KTP pemohon

3.   Foto copy NPWP

4.   Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

5.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

6.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

7.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi IAI cabang Fakfak

8.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

9.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

10. Surat pernyataan dari pimpinan sarana kefarmasian (Apotek)

11. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto Copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

3.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

4.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

5.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi IBI cabang Fakfak

6.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

7.   Foto copy KTP

8.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

9.   Foto copy NPWP

10. Pertimbangan Tim Tekhnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto Copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

3.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

4.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

5.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi PPNI cabang Fakfak

6.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

7.   Foto copy KTP

8.   Pasfoto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

9.   Foto copy NPWP

10. Pertimbangan Tim Tehnis

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto Copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

3.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

4.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

5.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi Ikatan Dokter Indonesia IDI cabang Fakfak

6.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

7.   Foto copy KTP

8.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

9.   Foto copy NPWP

10. Surat pernyataan pimpinan sarana praktek bersama

11. Pertimbangan Tim tekhnis

 

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto Copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

3.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

4.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

5.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi Ikatan Dokter Gigi Indonesia PDGI cabang Sorong

6.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

7.   Foto copy KTP

8.   Pasfoto terbaru ukuran 4×6 = 3 lembar

9.   Foto copy NPWP

10. Surat pernyataan pimpinan sarana praktek bersama

11. Pertimbangan Tim Tekhnis

 

Persyaratan :

1.   Permohonan dan tandatangan pelaku usaha

2.   Foto Copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan dilegalisir

3.   Surat keterangan sehat dari dokter/Puskesmas

4.   Surat keterangan pimpinan sarana (bagi institusi pemerintah)

5.   Surat rekomendasi dari organisasi profesi Ikatan Dokter Indonesia IDI cabang Fakfak

6.   Foto copy ijazah profesi yang dilegalisir

7.   Foto copy KTP

8.   Pas foto terbaru ukuran 4×6 = 3 lbr

9.   Foto copy NPWP

10. Surat pernyataan pimpinan sarana praktek bersama

11. Pertimbangan Tim tekhnis

 

Persyaratan :

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.

2. Foto Copy KTP Pemohon 

3. Gambar konstruksi reklame

4. Pertimbangan tim tekhnis.

 

Persyaratan

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.

2. Foto Copy KTP Pemohon.

3. Foto Copy NPWP.

4. Foto Copy Pelunasan PBB tahun terakhir.

5. Foto Copy akta pendirian perusahaan yg sudah disyahkan oleh kemenhumham.

6. Fotocopy IMB.

7. Dokumen Lingkungan Hidup/amdal/UKL/UPL.

8. Foto terbaru rencana lokasi penyeenggaraan berukuran 4R.

9. Pertimbangan Tim Tekhnis.

 

Persyaratan

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Foto Copy NPWP
 
4. Foto Copy Pelunasan PBB tahun terakhir
 
5. Foto Copy akta pendirian perusahaan yg sudah disyahkan oleh kemenhumham.
 
6. Izin Lokasi
 
7. Dokumen Lingkungan Hidup/amdal/UKL/UPL
 
8. Pertimbangan Tim Tekhnis.

 

Persyaratan :

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Foto Copy NPWP
 
4. Foto Copy IMB
 
5. Foto Copy akta pendirian perusahaan yg sudah disyahkan oleh kemenhumham.
 
6. Dokumen Lingkungan Hidup/amdal/UKL/UPL
 
7. Pertimbangan Tim Tekhnis.

 

 

Persyaratan

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Foto Ccopy NPWP
 
4. NIB
 
5. Persyaratan pemenuhan komitmen izin Usaha
 
6. Foto Copy IMB
 
7. Dokumen Lingkungan Hidup/amdal/UKL/UPL
 
8. Pertimbangan Tim Tekhnis

 

Persyaratan

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Foto Copy NPWP
 
4. Profil Perusahaan.
 
5. Foto Copy Akta Pendirian yg sudah disyahkan oleh kemenhumham.
 
6. Dokumen lingkungan /amdal/UKL/UPL
 
7. Pertimbangan Tim Tekhnis.

 

Persyaratan

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Fotocopy NPWP
 
4. Formulir isian izin pembuangan limbah cair ke laut.
 
5. Surat pernyataan keabsahan dokumen.
 
6. Dokumen lingkungan /amdal/UKL/UPL
 
7. Pertimbangan tim tekhnis.

 

Persyaratan :

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Fotocopy NPWP
 
4. Fotocopy akta pendirian yg sudah disahkan oleh kemenhumham.
 
5. Pernyataan pemenuhan komitmen izin lokasi
 
6. Dokumen lingkungan /amdal/UKL/UPL
 
7. Pertimbangan tim tekhnis.

 

Persyaratan :

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Foto Copy NPWP
 
4. Foto Copy buku vaksinasi.
 
5. Foto Copy surat keterangan kesehatan hewan dari dokter hewan.
 
6. Dokumen lingkungan /amdal/UKL/UPL
 
7. Pertimbangan tim tekhnis.

 

Persyaratan :

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Foto Copy NPWP
 
4. Surat Izin usaha perdangangan (SIUP) dan atau NIB
 
5. Fotocopy Akta pendirian yg  sudah  disahkan oleh kemenhumham.
 
6. Dokumen lingkungan /amdal/UKL/UPL
 
7. Pertimbangan tim tekhnis.

 

Persyaratan :

1. Surat pemohonan yang ditandatangani oleh pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Fotocopy NPWP
 
4. Surat Izin usaha perdangangan (SIUP) dan atau NIB
 
5. Fotocopy Akta pendirian yg  sdh  disyahkan oleh kemenhumham.
 
6. Pertimbangan tim tekhnis.

 

Persyaratan :

1. Surat pemohonan dan tandatangan pelaku usaha.
 
2. Foto Copy KTP Pemohon
 
3. Fotocopy NPWP
 
4. Pas Foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar
 
5. Bukti lunas BPJS Kesehatan
 
6. Fotocopy Akta pendirian yg  sdh  disyahkan oleh kemenhumham.
 
7. Pertimbangan tim tekhnis.

 

Persyaratan :

1. Surat pemohonan yg ditandatangani oleh pelaku usaha.
2. Foto Copy KTP Pemohon.
3. Foto Copy sertifikat Tanah atau surat bukti kepemilikan.
4. Fotocopy akta pendirian perusahaan yg sdh disyahkan oleh kemenhumham.
5. Dokumen lingkungan/amdal/UPL/UKL.
6. Data perencanaan konstruksi.
7. Pertimbangan Tim Tekhnis.

Persyaratan :

1. Surat pemohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Foto Copy KTP Pemohon.
3. Foto Copy sertifikat Tanah atau surat bukti kepemilikan.
4. Fotocopy akta pendirian perusahaan yg sdh disyahkan dikemenhunham.
5. Fotocopy bukti lunas PBB tahun terakhir.
6. Dokumen perhitungan konstruksi
7. Dokumen lingkungan/amdal/UKL/UPL
8. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Surat Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Fotokopi KTP Pimpinan Perusahaan / direktur
3. Fotokopi NIB
6. Fotocopy bukti pembayaran pajak Penghasilan ( PPH ) atas kontrak badan Usaha
 
7. Fotocopy bukti pembayaran BPJS Ketenagakerjaan
8. Fotokopi Akta Pendirian IUJK
9. Fotocopy kartu tanda anggota ( Asosiasi perusahaan )
10.Fotokopi Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang telah diregistrasi oleh Lembaga
11.Fotokopi Sertifikat Keahlian (SKA) dan/ atau sertifikat Keterampilan (SKT) dari Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU) yang telah diregistrasi oleh Lembaga.
12.Fotokopi Kartu Penanggung Jawab Teknik Badan Usaha (PJT-BU) yang dilengkapi surat pernyataan pengikatan dari Tenaga Ahli/Terampil dengan Penanggung Jawab Utama Badan Usaha (PJU-BU)
13.Pas foto berwarna Direktur Utama/Penanggung Jawab Perusahaan 3x4 (2 lembar)
14.Foto Copy IMB
15.Pertimbangan tim Tekhnis.

Persyaratan :

1. Surat permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Foto Copy KTP .
3. Fotokopi Izin Lokasi.
5. Fotokopi IMB
6. Gambar teknis bangunan gedung terbangun (as built drawings);
9. Foto copy lunas PBB .
10.Foto copy Sertifikat tanah
11.Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Surat permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Foto Copy KTP
3. Foto copy lunas PBB tahun terakhir .
4. Foto copy sertifikat tanah
5. Perhitungan struktur untuk bangunan bertingkat .
6. Surat pernyataan tentang kesanggupan memenuhi (persyaratan pertimbangan  tekhnis sesuai dengan ketentuan yang berlaku) ;

- Gambar bangunan :

- Gambar situasi rumah/layout plain

- Denah bangunan ( Skala1:100/1:200 )

- Gambar tampak depan, samping kiri, samping kanan dan belakang

- Gambar potongan A-A dan B-Brencana sanitasi ( Pipa air bersih dan kotor )

- Rencana Instalasi listrik

- Utk bangunan lantai 2 keatas tambahkan Detail struktur skala 1:20

- Perhitungan struktur dan detail arsitektur( Skala 1:20 )


7. Fotocopy NPWP
8. Pertimbangan Tim Tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab.
3. Foto copy NPWP.
4. Akta pendirian perusahaan yg telah disyahkan oleh kemenhunkam.
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
6. Pertimbangan Tim Tekhnis.

 

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab.
3. Foto copy NPWP.
4. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
6. Akta pendirian perusahaan yg telah disyahkan oleh kemenhunkam.
7. Pas foto ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar.
8. Bukti bayar BPJS Ketenaga kerjaan/ BPJS Kesehatan;
9. Pertimbangan tim tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab.
3. Foto copy NPWP.
4. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
6. Surat Izin usaha perdangangan (SIUP) dan atau NIB
8. Bukti bayar BPJS Ketenaga kerjaan/ BPJS Kesehatan
9. Pertimbangan Tim Tekhnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab;
3. Foto copy NPWP
4. Izin lokasi
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya;
6. Bukti lunas pajak daerah
7. Fotocopy akta pendirian dan perubahannya
8. Fotocopy bukti pembayaran BPJS Ketenagakerjaan
9. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab.
3. Foto copy NPWP
4. Bukti lunas pajak daerah
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya
6. Fotocopy akta pendirian dan perubahannya
7. Fotocopy STTS PBB
8. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab.
3. Foto copy NPWP
4. Bukti lunas pajak daerah
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya
6. Fotocopy akta pendirian dan perubahannya
7. Fotocopy bukti pembayaran BPJS Ketenaga kerjaan
8. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab;
3. Foto copy NPWP
4. Fotocopy izin lokasi.
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
6. Fotocopy akta pendirian dan perubahannya yg sdh disyahkan oleh KEMENHUMHAM.
7. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab;
3. Foto copy NPWP
4. Fotocopy izin lokasi.
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
6. Fotocopy akta pendirian dan perubahannya yg sdh disyahkan oleh KEMENHUMHAM.
7. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab;
3. Foto copy NPWP
4. Bukti lunas pajak daerah
5. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
6. Fotocopy akta pendirian dan perubahannya yg sdh disyahkan oleh KEMENHUMHAM.
7. Fotocopy bukti pembayaran BPJS Ketenaga kerjaan
8. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB)/sertifikat tanah
4. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya
5. Bukti lunas pajak daerah
6. Fotocopy akta notaris pendirian bila perusahaan berbadan hukum
7. Foto copy bukti pembayaran BPJS ketenagakerjaan
8. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab.
3. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB).
4. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
5. Bukti lunas pajak daerah.
6. Foto copy NPWP.
7. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Fotocopy KTP pemohon
3. Fotocopy bukti pembayaran Bpjs ketenagakerjaan
4. Bukti bayar lunas pajak
5. Fotocopy hasil uji laboratorium polymerase chain reaction (PCR ) khusus unggas
6. Fotocopy surat pemeriksaan hasil laboratorium kesehatan hewan/dokter hewan praktek
7. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
8. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Bukti lunas pajak daerah
4. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya(bagi Perusahaan yang berbadan hukum);
5. Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
6. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya.
7. Fotocopy bukti pembayaran bpjs ketenagakerjaan
8. Foto copy Ijazah dokter hewan
9. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/penanggungjawab
3. Foto copy IMB
4. BuktI lunas pajak daerah
5. Fotocopy bukti pembayaran BPJS Ketenagakerjaan
6. Surat tanda registrasi veternner (STR-V);
7. Sertifikat kompetensi yang diterbitkan oleh organisasi profesi kedokteran hewan
8. Fotokopi Akta Pendirian Perusahaan dan perubahannya(bagi Perusahaan yang berbadan hukum);
9. Fotocopy dokumen UKL dan UPL atau dokumen lingkungan lainnya,
10. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
5. Pertimbangan tim tekhnis .

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Bukti lunas PBB tahun terakhir.
7. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
8. Fotocopy anggaran dasar perubahan dan pengesahannya
9. Pertimbangan tim tekhnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Bukti lunas PBB tahun terakhir.
7. Pertimbangan tim Tekhnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Bukti lunas PBB tahun terakhir.
7. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
8. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
9. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
7. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
8. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
7. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
8. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Bukti lunas PBB tahun terakhir.
7. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
7. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
8. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
7. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
8. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
7. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Fotocopy akte pendirian perusahaan yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
7. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
8. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
7. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha.
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy akte pendirian yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
7. Pertimbangan Tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
7. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
7. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Bukti Lunas pajak daerah.
5. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
6. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
7. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Bukti bayar BPJS Ketenagakerjaan.
7. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
8. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy IMB
5. Bukti Lunas pajak daerah.
6. Bukti bayar BPJS Ketenagakerjaan.
7. Dokumen pengelolaan lingkungan UPL/UKL.
8. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Waktu penyelenggaraan kegiatan
4. Jenis Kegiatan dan lokasi jalan yang dimohonkan

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Mempunyai susunan pengurus/kepanitiaan.
5. Pertimbangan Tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Fotocopy KTP pemohon.
3. Bukti pembayaran BPJS Ketenagakerjaan.
4. Fotocopy Izin Lingkungan ( UPL/UKL)
5. Fotocopy NPWP
6. Fotocopy IMB
7, Fotocopy bukti lunas pajak daerah.
8. Fotocopy akte pendirian yang berbadan hukum beserta pengesahannya.
9. Fotocopy STNK
10.Surat keterangan memiliki garasi mobil.
11.Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha
2. Fotocopy akte Pendirian Perusahaan yg sdh disyahkan oleh KEMENHUMKAM
3. Fotocopy KTP pemohon
4. Fotocopy STNK dan Buku uji Kendaraan.
5. Fotocopy NPWP
6. Foto kendaraan dari semua sisi
7. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Fotocopy KTP Pemohon.
3. Fotocopy NPWP.
4. Fotocopy NIB.
5. Fotocopy STNK dan bukti lulus uji berkala.
6. Surat pernyataan kesanggupan untuk memenuhi seluruh kewajiban sebagai pemegang izin penyelenggaraan angkutan orang dengan kendaraan bermotor umum dalam trayek yang ditandatangani pimpinan perusahaan.
7. Surat persetujuan penyelenggaraan angkutan orang dalam trayek.
8. Pas Foto ukuran 3x4 sebanyak 2 lembar
9. Pertimbangan Tim tehnis.

 

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Fotocopy KTP pemohon.
3. Fotocopy NPWP.
4. Fotocopy STNK dan buku uji berkala kendaraan bermotor.
5. Surat keterangan komitmen usaha mengenai jenis pelayanan yang akan dilaksanakan dan standar pelayanan yang akan diterapkan.
6. Pertimbangan tim tehnis.

 

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. Fotocopy KTP.
3. Fotocopy NPWP.
4. Fotocopy surat pendaftaran kelengkapan sarana dan angkutan sungai dan danau.
5. Fotocopy trayek yang dilayani.
6. Pertimbangan tim tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Foto copy akta Pendirian ( terdaftar di KEMENKUMHAM)
5. Bukti Bayar BPJS Ketenagakerjaan
6. Fotocopy IMB
7. Fotocopy ijin lingkungn UPL/UKL
8. Fotocopy ijazah mengajar/instruktur
9. Pas foto ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar.
10.Pertimbangan tim Tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku.
2. Fotocopy KTP.
3. Fotocopy NPWP.
4. Foto copy biodata perusahaan atau ketetapan Instansi(Bila pemohon berbadan hukum).
5. Pertimbangan Tim Tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tandatangan pelaku usaha.
2. STNK asli beserta fotocopy.
3. Fotocopy KTP.
4. Surat Tera (Untuk Kendaraan Taksi meter, Tangki dan Kendaraan yang menggunakan bahan bakar gas).
5. Surat Ijin Operasi Angkutan.
6. Pertimbangan Tim tehnis.

Persyaratan :

1. Fotcopy kartu kuning yang lama.
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab.
3. Fotocopy Ijasah Pendidikan terakhir
4. Pas foto 3x4 dan 2x3 sebanyak 1 lembar.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Fotocopy Ijasah Pendidikan terakhir.
5. Fotocopy sertifikat keahlian.
6. Fotocopy surat keterangan pengalaman kerja.
7. Pas foto 3x4 dan 2x3 sebanyak 1 lembar.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3. Foto Copy NPWP
4. Foto copy akta Pendirian ( terdaftar di KEMENKUMHAM)
5. Fotocopy daftar riwayat hidup penanggungjawab LPK.
6. Fotocopy tanda bukti kepemilikan atau sewa atas sarana prasarana kantor dan tempat pelatihan untuk sekurang –kurangnya 3 tahun.
7. Pertimbangan Tim Tehnis.

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3  Foto Copy NPWP
4. Foto copy akta Pendirian ( terdaftar di KEMENKUMHAM)
5. Mempunyai susunan pengurus/kepanitiaan.
6. Pertimbangan Tim tehnis.

 

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha

2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab

3. Foto Copy NPWP

4. Foto copy akta Pendirian ( terdaftar di KEMENKUMHAM)

5. Telah terdaftar pada Dinas Sosial setempat apabila organisasi tersebut bergerak dibidang usaha kesejahteraan sosial.

6. Pertimbangan Tim tehnis.

 

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha
2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab
3  Foto Copy NPWP
4. Foto copy akta Pendirian ( terdaftar di KEMENKUMHAM)
5. Bukti Bayar BPJS Ketenagakerjaan
6. Bukti lunas pajak daerah
7. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha

2. Foto copy KTP Pemohon/Penanggung jawab

3. Foto Copy NPWP

4. Foto copy akta Pendirian ( terdaftar di KEMENKUMHAM)

5. Fotocopy surat kepemilikan tanah (sertifikat)

6. Fotocopy IMB

7. Bukti Bayar BPJS Ketenagakerjaan
8. Bukti lunas pajak daerah
9. Pertimbangan tim tehnis

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha

2. Fotocopy Bukti bayar pajak Reklame

3. Fotocopy KTP pemohon

Persyaratan :

1. Fotocopy KTP yang masih berlaku

2. Surat Pernyataan/Surat Keterangan memiliki tempat kerja di pelayanan kesehatan atau tempat praktek

3. Fotocopy STR yang masih berlaku

3. Rekomendasi dari Ikatan Bidann Indonesia Cab. Fakfak

4. Kartu BPJS Naker

5. Lunas pajak Daerah

Persyaratan :

1. Permohonan dan tanda tangan pelaku usaha

2. Foto Copy KTP

3. Foto copy lunas PBB tahun terakhir

4. Foto copy sertifikat tanah 

5. Bukti Bayar BPJS Ketenagakerjaan 

6. Perhitungan struktur untuk bangunan bertingkat

7. Surat pernyataan tentang kesanggupan memenuhi (persyaratan pertimbangan tekhnis sesuai dengan ketentuan yang berlaku) 

  1. Gambar bangunan :
  2. Gambar situasi rumah/layout plain
  3. Denah bangunan ( Skala1:100/1:200 )
  4. Gambar tampak depan, samping kiri, samping kanan dan belakang
  5. Gambar potongan A-A dan B-Brencana sanitasi ( Pipa air bersih dan kotor )
  6. Rencana Instalasi listrik
  7. Utk bangunan lantai 2 keatas tambahkan Detail struktur skala 1:20
  8. Perhitungan struktur dan detail arsitektur ( Skala 1:20 )

 

 

Layanan Perizinan

Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan terpadu Satu Pintu

Alamat Kantor : JL.Jendral Sudirman, Wagom, Fakfak, Papua Barat